L'Association de Formation Médicale
Continue Hazebrouck et Flandres
Organise en partenariat avec
N.O.R.F.O.R.M.E.D. et l'U.N.A.F.O.R.M.E.C. son 17ème séminaire conventionné les
jeudi 13 et vendredi 14 octobre 2011 pour
les médecins "généralistes" (indemnisé 15 C par jour soit 690 euros)
sur le thème :
Migraines et céphalées - diagnostiquer sûr, prescrire précis, prendre en charge
efficacement.
L'expert sera le Dr
Rémi MESSIN, neurologue à l'hôpital de Zuydcoote
JUSTIFICATION ET INTENTION GENERALE DU PROJET
La migraine est une pathologie fréquente, dont la prévalence en
France est estimée à 11,2% et 10% de personnes supplémentaires souffriraient de
migraine sans aura préalable 1
. Migraines et céphalées
motivent 1,2% des recours aux soins 2,
dont les 9/10e
auprès de médecins généralistes.
Pour les médecins, les problèmes qui se posent dans la prise en
charge des patients migraineux sont de différents ordres :
- ils tiennent d’abord à la
particularité d’un diagnostic qui ne repose que sur la clinique, à la
multiplicité des tableaux rencontrés, à l’intrication fréquente avec la «
céphalée de tension », autre
céphalée primaire récurrente,
- à la difficulté de la prise
en charge au long cours de patients, qui oscillent entre angoisse et
résignation, dont les croyances, les habitudes thérapeutiques et l’observance
sont volontiers
déroutantes pour les médecins, qu’ils n’ont pas attendus pour se
traiter, et dont ils se passent très souvent,
- à l’imprévisibilité, la
variabilité des effets des traitements disponibles, qu’ils soient de la crise ou
de fond, à leur multiplicité et à la nécessité d’établir une stratégie
thérapeutique au cas par cas, pour
chaque patient, bien difficile à évaluer du fait de l’importance
de l’effet placebo chez le migraineux,
- à la notion de maladie
chronique, qui nécessite une éducation du patient pour gérer les crises et leurs
traitements3.
Il apparaît utile de développer des stratégies diagnostiques et
thérapeutiques raisonnées, s’appuyant sur des recommandations et prenant en
compte ces particularités, notamment l’alliance thérapeutique
avec le patient. Il apparaît nécessaire d’optimiser la démarche
diagnostique, notamment en évitant les examens d’imagerie inutiles, mais en les
prescrivant devant des situations de céphalées
symptomatiques. L’étude FRAMIG 1
montre une surconsommation d’antalgiques non
spécifiques dans la migraine, avec une absence de soulagement significatif dans
1 cas sur 2, ce qui incite fortement à
prendre en compte les préférences des patients et leur qualité
de vie, en raison d’un handicap social et professionnel souvent notable.
Au cours de cette formation, les céphalées autres que la
migraine ne seront abordées que dans le cadre du diagnostic différentiel, et
notamment pour identifier les situations pour lesquelles il est
nécessaire de demander un examen d’imagerie, et les situations
d’urgence. La migraine de l’enfant ne sera pas traitée, mais celle de la femme
enceinte sera abordée à partir des précautions
thérapeutiques 4.
La documentation utilisée repose essentiellement sur les
recommandations de la HAs « migraine » et «céphalées chroniques quotidiennes CCQ
» et le rapport de l’Inserm sur ce thème 3,5,6.
Ce projet entre dans le cadre du plan de santé publique
d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 «
Priorité 3 : améliorer les modalités de
traitement médicamenteux et d’utilisation
des méthodes non pharmacologiques pour une prise en charge de
qualité » et correspond au thème « SP
12 ; prise en charge de la douleur » du cahier des charges 2010.
1 Lantéri-Minet M, Valade D,
Géraud G, Chautard MH, Lucas C. Migraine and probable migraine--results of
FRAMIG 3, a French nationwide survey carried out according to the 2004 IHS
classification. Cephalalgia.
2005 Dec;25(12):1146-58.
2 Observatoire de la médecine générale http://omg.sfmg.org/
(consulté le 18.05.06)
3 INSERM. La migraine : Connaissances descriptives, traitements
et prévention. Expertise collective 1998.
4 AFFSAPS. Rappel sur l a
contre-indication des A I N S à partir du début du 6ème mois de la grossesse,
quelle que soit la voie d’administration.
www.afssaps.fr/content/download/17228/206702/version/1/file/lp-090227-
grossesse-ains.pdf
5 ANAES. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la
migraine chez l’adulte et chez l’enfant : aspects cliniques et économique. -
tome 1 : prise en charge diagnostique de la migraine et évaluation du handicap
chez l’adulte et chez l’enfant.
Octobre 2002. - tome 2 : prise en charge thérapeutique de la
migraine chez l’adulte et chez l’enfant , et aspects économique. Octobre 2002.
6 ANAES. CCQ (céphalées chroniques quotidiennes) : diagnostic,
rôle de l’abus médicamenteux, prise en charge. Septembre 2004.
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